免疫性不孕如何诊治？
2025-08-04 9:29:57 点击：
免疫性不孕是因机体对生殖细胞或胚胎产生异常免疫应答所致，占不孕病因的10%-30%。抗精子抗体（AsAb）可黏附精子尾部，降低前向运动能力；抗子宫内膜抗体（EmAb）损伤内膜基底层，导致着床窗错位；抗磷脂抗体（APA）则引发胎盘血管微血栓，增加流产风险。部分患者合并自身免疫病，如甲状腺功能减退或系统性红斑狼疮，临床表现为反复着床失败（≥3次优质胚胎移植）或早期流产（<12周）。
诊断需分层检测：排卵期宫颈黏液AsAb滴度、外周血EmAb/APA定量、子宫内膜免疫细胞计数（CD56+细胞>10个/HPF提示异常）。治疗策略包括：隔绝疗法（避孕套避孕6个月，使抗体滴度下降50%以上）；低剂量泼尼松（10mg/d）联合羟氯喹（0.2g bid）抑制免疫反应，用药期间监测肝肾功能；IVIG（400mg/kg）于胚胎移植前3天静脉输注，改善滋养层细胞侵袭能力。对顽固病例，采用洗涤精子IUI或ICSI，避免精子与抗体接触；合并宫腔粘连者术后加用环孢素A（25mg tid）促进内膜修复。
孕期管理需持续抗凝，APA阳性者低分子肝素（5000IU/d）联合阿司匹林（75mg/d）至分娩前，定期监测抗β2糖蛋白1抗体滴度，维持<20RU/ml。
诊断需分层检测：排卵期宫颈黏液AsAb滴度、外周血EmAb/APA定量、子宫内膜免疫细胞计数（CD56+细胞>10个/HPF提示异常）。治疗策略包括：隔绝疗法（避孕套避孕6个月，使抗体滴度下降50%以上）；低剂量泼尼松（10mg/d）联合羟氯喹（0.2g bid）抑制免疫反应，用药期间监测肝肾功能；IVIG（400mg/kg）于胚胎移植前3天静脉输注，改善滋养层细胞侵袭能力。对顽固病例，采用洗涤精子IUI或ICSI，避免精子与抗体接触；合并宫腔粘连者术后加用环孢素A（25mg tid）促进内膜修复。
孕期管理需持续抗凝，APA阳性者低分子肝素（5000IU/d）联合阿司匹林（75mg/d）至分娩前，定期监测抗β2糖蛋白1抗体滴度，维持<20RU/ml。
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